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茂名市醫療救助政策問答

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  一、什么是醫療救助?

  醫療救助,是指對醫療救助對象的醫療費用,在扣除各種醫療政策性補償、補助、減免及社會指定醫療捐贈后,仍難以負擔的符合規定的醫療費用,給予適當比例補助。


  二、醫療救助的保障對象有哪些?

  醫療救助的保障對象包括全市城鄉最低生活保障對象、特困供養人員、孤兒、全市在冊建檔立卡扶貧對象、縣級以上人民政府認定的其他特殊困難人員。


  三、醫療救助的保障項目有哪些?

  我市的醫療保障項目包括:①門診醫療救助;②住院醫療救助;③二次醫療救助。


  四、門診醫療救助的救助標準是多少?

  (一)特困供養人員、孤兒符合基本醫療保險范疇門診個人負擔合規費用的救助比例為100%。

  (二)城鄉最低生活保障對象、全市在冊建檔立卡扶貧對象、縣級以上人民政府認定的其他特殊困難對象符合基本醫療保險范疇門診個人負擔合規費用按80%的比例給予救助,年度最高救助限額6萬元。


  五、住院醫療救助的救助標準是多少?

  (一)特困供養人員、孤兒年度政策內住院醫療費用,經基本醫療保險和大病保險報銷后個人負擔的合規醫療費用按100%比例予以救助,年度最高救助不限額。

  (二)城鄉最低生活保障對象、全市在冊建檔立卡扶貧對象、縣級以上人民政府認定的其他特殊困難對象年度政策內住院醫療費用,經基本醫療保險和大病保險報銷后個人負擔的合規醫療費用按80%以上比例予以救助,年度最高救助限額6萬元。


  六、二次醫療救助的救助基數及標準是多少?

  二次醫療救助以在申請救助當年度內經基本醫療保險、大病保險、其他補充醫療保險、商業保險報銷,社會指定醫療捐贈支付,以及門診和住院醫療救助后個人負擔的醫療總費用(含合規范圍外)作為救助基數,在年度累計最高救助限額內采用分類分段梯度模式,按照一定比例給予的救助。

  (一)特困供養人員、孤兒個人負擔的醫療總費用,經基本醫療保險、大病保險和其他補充醫療保險、商業保險報銷,社會指定醫療捐贈支付,以及門診救助和住院救助后,剩下個人需要支付的醫療費用(即政策內個人自付部分、起付線和政策外個人自費部分),不設救助起付線,按100%的比例給予二次醫療救助,年度累計救助最高限額原則上不超過3萬元。

  (二)最低生活保障家庭成員、建檔立卡貧困人員個人負擔的醫療總費用,按基本醫療保險、大病保險和其他補充醫療保險、商業保險報銷,社會指定醫療捐贈支付,以及門診和醫療救助后,根據剩下個人需要支付的醫療費用(即政策內個人自付部分、起付線和政策外個人自費部分),二次救助起付線為3000元,按80%的比例給予二次醫療救助,年度累計救助最高限額醫療救助原則上不超過3萬元。

  (三)低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員個人負擔的醫療總費用,按基本醫療保險、大病保險和其他補充醫療保險、商業保險報銷,社會指定醫療捐贈支付,以及門診和醫療救助后,根據剩下個人需要支付的醫療費用,二次救助起付線為3000元,按70%的比例給予二次醫療救助,年度累計救助最高限額原則上不超過2萬元。


  七、什么是醫療救助“一站式”結算服務

  答:醫療救助“一站式”結算服務是指所有符合醫療救助的參保保障對象,在我市醫保聯網結算定點醫療機構(包括外市聯網結算定點醫療機構)就醫所發生的醫療費用,在經基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險報銷后的個人自付部分再給予相應的醫療救助,在出院時即可享受基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險和醫療救助“一站式”結算服務。


  八、申請醫療救助的程序是什么?

  我市醫療救助保障對象,在定點醫療機構就醫時,享受醫療救助和基本醫療保險、大病保險同步結算的“一站式”服務。

  沒有在民政部門備案的其他特殊困難人員申請醫療救助,需進行家庭經濟狀況認定(家庭收入和家庭財產認定范圍參照《廣東省最低生活保障申請家庭經濟狀況核對及認定暫行辦法》(粵民發[2014] 202號)執行),申請審核審批程序如下:

  申請人應當向戶籍所在地鄉鎮人民政府(街道辦事處)提出書面申請,填寫《醫療救助申請審批表》(戶主申請有困難的,可以委托村民委員會、居民委員會或個人代為提出申請),并如實提供如下證明材料:

  1.申請人的身份證或戶口簿原件及復印件(委托他人申請的,同時提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復印件) ;

  2.相關醫療機構出具的診斷結果、病歷、用藥或診療項目、收費明細清單、轉診證明、轉院通知、基本醫療保險審批表或結賬單、定點醫療機構復式處方或定點零售藥店購藥發票等能夠證明合規醫療費用的有效憑證等;

  3.縣以上民政部門要求的其他證明材料。


  九、哪些情況不能享受醫療救助?

  (一)未按規定辦理相關手續,自行到非定點醫療機構就醫或自行購買藥品的費用(急診、搶救除外) ;

  (二)因自身違法行為導致的醫療費用;

  (三)因自殺、自殘等發生的醫療費用(精神病除外) ;

  (四)交通事故、醫療事故等應由他方承擔支付的醫療費用;

  (五)超出基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準等規定范圍的醫療費用。


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