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城鎮職工基本醫療保險政策問答

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  一、什么是城鎮職工基本醫療保險?

  城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱城鎮職工醫保)是由單位和城鎮職工醫保個人共同繳納醫療保險費,建立醫療保險基金,當個人因疾病需要獲得必需的醫療服務時,由醫療保險經辦機構按規定提供醫療費用補償的一種社會保障制度。


  二、城鎮職工醫保的參保繳費標準是怎樣的?

  根據《中華人民共和國社會保險法》第二十三條規定:職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工個人共同繳納基本醫療保險費。我市城鎮職工基本醫療保險費:用人單位按本單位上年度職工工資總額的6.5%繳納,職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納。


  三、城鎮職工醫保參保人可享受什么醫保待遇?

  (一)門診待遇:包括門診診查費、普通門診經籌待遇、門診特定病種待遇。

  (二)個人賬戶待遇。

  (三)住院待遇:含基本醫療保險和城鎮職工充醫療保險,統籌基金年度支付限額合計達到60萬元。


  四、個人賬戶的資金組成是怎樣的?可用于支付哪些費用?

  (一)醫保個人賬戶資金劃入含三部分:

  ①職工本人繳交的2%全部劃入;

  ②用人單位繳納部分: 45周歲以下1.2%劃入,45周歲以上至退休年齡1. 6%劃入,退休人員按上年度全市參保職工月平均繳費工資的3%劃入;

  ③每人每月10元的個人醫療賬戶基礎金劃入。


  (二)個人賬戶可用于支付的費用:主要用于個人及直系家屬看病購藥、健康體檢、疫苗接種、支付住院、門診醫療費用中個人自付和自費部分,不得提取現金( 退休參保人異地定居或參保人死亡除外)或挪作他用。個人賬戶儲存額的利息按社會保險有關規定的利率計算,為參保人個人所有。


  五、什么是城鎮職工補充醫療保險?

  城鎮職工補充醫療保險是在城鎮職工基本醫療保險的基礎上,對參保職工符合基本醫療保險政策范圍內的自付費用(不含基本醫療保險起付標準和自費費用)累計超過1萬元部分和基本醫療保險最高支付限額以上部分進行報銷(即二次報銷),報銷比例為80%,年度累計最高支付限額為40萬元。


  六、城鎮職工補充醫療保險基金從哪里來?還需要另外辦理參保手續嗎?

  城鎮職工補充醫療保險由個人賬戶、統籌基金和用人單位按每人每月6元(其中個人 賬戶劃1元、統籌基金劃2元、用人單位劃3元)的標準共同繳納;屬靈活就業人員的參保人按每人每月4元的標準與基本醫療保險費一同繳交。未建立個人賬戶的困退人員的城鎮職工補充醫療保險費由城鎮職工基本醫療保險統籌基金撥付。參保職工不需要另外辦理補充醫療保險參保手續。


  七、沒有工作單位的居民是否可以參加職工醫保?

  沒有工作單位的居民可以靈活就業人員的身份參加城鎮職工醫保,按城鎮職工醫保繳費標準繳費,并享受對應的職工醫保待遇。


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