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城鄉居民基本醫療保險政策問答

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城鄉居民基本醫療保險政策問答

  一、什么是城鄉居民基本醫療保險?

  城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保),是由政府組織、引導、支持,個人、集體和政府多方籌資,以基本醫療保險為主,大病保險為補充的以戶為單位參加的一種社會保障制度。


  二、哪些人可以參加城鄉居民醫保?

  城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍以外的具有本市行政區域內戶籍的城鄉居民、不具有本市行政區域內戶籍的在校學生。

  下列人員不列入參保范圍:①正在服兵役的人員。②正在服刑期間的人員。


  三、城鄉居民醫保個人繳費標準是多少?

  城鄉居民醫保實行個人繳費和政府財政補助相結合的籌資方式。2019年度城鄉居民醫保個人繳費標準為每人每年220元,各級財政補助標準在2018年每人每年490元基礎上繼續提高。按照國家和省的文件規定,城鄉居民醫保個人繳費標準與各級財政補助標準將逐年進一步提高。


  四、城鄉居民參保繳費時間和方式?

  每年10月1日至11月30日為城鄉居民醫保下一社保年度的繳費期。城鄉居民參保必須在參保期內按時足額繳費,在次年1月1日即可開始享受城鄉醫保待遇。參保繳費方式如下:

  (一)、已參加城鄉居民醫保的居民,社保系統默認為下一年度繼續參保,無需重新申。在每年繳費期結束前將足夠金額存入社會保障卡或代扣醫保費的銀行賬戶,系統將會自動為參保人代扣參保。

  (二)、需修改參保信息的城鄉居民,必須在繳費期前到參保地社保經辦機構修改參保信息確認表,確保繳費期正常參保,以免影響享受待遇。

  (三)、新參保人員,可攜帶參保家庭戶口簿、家庭代表或委托代理人的居民身份證、代扣城鄉居民醫保費的社會保障卡(無社保卡的可提供銀行活期存折或銀聯儲蓄卡原件和復印件以及賬戶戶主的身份證復印件),到參保地社保經辦機構填寫參保信息確認表,確認參保繳費。


  五、城鄉居民醫保參保人可享受什么醫保待遇?

  (一)、門診待遇:包括門診診查費、普通門診統籌待遇、門診特定病種待遇。

  (二)、住院待遇:含基本醫療保險和城鄉居民大病保險,統籌基金年度支付限額合計達到48萬元。


  六、城鄉居民大病保險還需額外繳費嗎?待遇標準是多少?

  我市城鄉居民基本醫療保險參保人,不需額外繳納大病醫保城鄉居民大病保險費,直接納入我市城鄉居民大病保險保障范圍。

  待遇標準如下:

  (一)城鄉居民醫保參保人年度內符合基本醫療保險范圍內住院醫療費用(不含基本醫療保險起付標準)累計自付9500元以上部分和城鄉居民醫保最高支付限額以上部分,納入大病保險保障范圍。大病保險支付比例為75%,年度最高支付限額為30萬元。

  (二)大病保險向困難群體傾斜的政策如下:

  (1)參加城鄉居民醫保的特困供養人員,大病保險起付標準為1900元,報銷支付比例為90%,不設年度最高支付限額;

  (2)參加城鄉居民醫保的

  建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象,大病保險起付標準為2850元,報銷支付比例為85%,不設年度最高支付限額。


  七、新生嬰兒如何享受醫保待遇?

  (一)出生3個月內參加城鄉居民醫保的新生兒,其出生到參保前所發生的醫藥費用給予報銷。3個月后(以新落戶居民身份)參保的,自參保繳費后次月1日起享受醫療保險待遇。

  (二)新生兒出生當年可隨已參加城鄉居民醫保的母親(或父親)享受醫療保險待遇。


  八、參保居民如何享受待遇?

  參保人自繳費后的下一醫保年度內享受相應的醫療保險待遇。新落戶居民、非本地戶籍新入學或轉學在校生自 參保繳費后次月1日起享受醫療保險待遇。

  參保人未繳交年度醫療保險費的,自行停止享受城鄉居民醫療保險待遇,并終止參保關系。參保人未在規定時間內辦理參保或續保手續的,中斷期間發生的住院醫療費用醫療保險基金不予支付。參保人因就業等原因中途參加了城鎮職工(含農民工)基本醫療保險的,按就醫時間享受相應待遇,不得重復享受。

  除新落戶居民外和特殊困難人群外,其他居民不得在繳費期外中途參保,新落戶居民從繳納醫療保險城鄉居民基本醫療保險費的次月起開始享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

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